【静康讲堂】肾病一定要做肾穿刺吗?不做行不行?

来源: 青岛静康中医肾脏病医院     日期:2019-05-31 11:24
对于做肾穿刺活检,一直都是争议比较大,有些患者会认可,毕竟可以确诊病情。但更多的患者却是闻之色变,不愿意做,因为觉得肾穿刺会对身体造成损害,副作用较大。
针对患者有关肾穿刺的相关疑问,我院张新安院长明确表示:肾穿刺不是治疗办法,而是为明确肾脏病理类型的检查手段,目的是为了观察病情发展和指导用药。同时,张院长针对相关肾穿刺出现的情况,做出指导。
 
出现以下情况如何选择是否做肾穿刺?
一 单纯潜血
患者表现只有潜血,无其他明显症状,无水肿、尿蛋白阴性,血压、肾功能正常,可无需做肾穿检查。注:有家族血尿倾向的患者需注意根据实际情况考虑是否做。
二 蛋白异常
24小时尿蛋白定量在1g左右,血压微高,在就诊过程中,医生会建议患者做肾穿。如果患者实在不想做,这个情况可先给予1-3月保守治疗,定期复查,随时观察尿蛋白和肾功能情况。
如果检查发现尿蛋白下降了,病情稳定,可以不做;如果尿蛋白没有下降,还是建议做肾穿刺;如果24小时尿蛋白定量很大(超过2g),需要尽快做肾穿刺确认。
三 肾综患者
儿童肾病综合征可以不做肾穿,因为超过90%患儿是微小病变肾病所致,可以先运用激素治疗。
但对于成人肾病综合征患者,病理类型、病情复杂,虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征,治疗手段却大不相同。
比如,如果穿刺是膜性肾病,那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层制定不同治疗策略,并不是直接用激素,即便病情需要激素治疗,激素也是不能单用的,效果会不佳。
因此对于成人肾病综合征,一般是建议肾穿刺,看看病理类型是什么再决定治疗方向。
四 高血压肾病、肾萎缩
肾脏是高血压损害的靶器官之一,随着高血压病程的延长,肾脏损害随之加重,出现蛋白尿、肌酐升高等情况。
目前可以保守治疗为主,稳定控制血压,监测尿蛋白情况,延缓肾功能进展,可以不做肾穿刺。
肾脏缩小(长径<9cm)伴有肾皮质萎缩(厚度<1cm)通常不必活检,因为此时病程已经不可逆了。
 
穿刺风险大吗有没有后遗症
风险和后遗症的问题,是多数肾病患者最为担心的。
肾穿刺虽具创伤性,但同时也是一个微创检查。目前的穿刺器械和穿刺技术已经非常成熟,取出的2~3条2cm长的肾组织其实只有几十个肾小球,与人体两百多万个肾单位相比是微不足道的,并不会影响肾功能,也不会对身体造成很大的影响。
术后一般要求肾穿后绝对平卧6个小时,24小时后再下床,一周内不要进行重体力活动。穿刺点出血是肾穿最严重的并发症,但发生率很低,血肿能完全吸收,一般不会留有后遗症。
 
这些情况不适合做肾穿刺
有明显出血倾向者;一侧肾功能严重不全或先天孤肾者,有肾血肿、肿瘤、囊肿、脓肿或感染、肾积水者,精神病患者或不能配合操作者和血压控制不佳的高血压患者。有这些情况的患者不适合做肾穿刺。
 
很多人对于肾脏疾病存在误区,认为肾脏病没有特效药,穿刺了也没有好办法。这个观点也是错误的。不知道肾脏病的类型和轻重,又如何能制定正确的治疗措施和判断预后呢?所以,大家不要一味地对肾穿刺抱有敌意,做与不做还是需要根据病情综合考虑来评估。



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