担心长期服用降压药伤肾?答案来了!

来源: 青岛静康中医肾脏病医院     日期:2020-03-03 17:05
很多肾脏病和高血压患者不愿意长期吃降压药,认为这样会损伤肾脏。产生此类想法也可以理解,毕竟对于肾病患者来说肾脏本已受损,俗话说是药三分毒,谨慎些是应该的。

 
那么,降压药会伤肾吗?
常用的降压药有5类,有些确实具有一定的肾损害风险,但有些降压药风险很小甚至观察不到,下面分类说明。
1.利尿剂
利尿剂是一种降压药,通过利尿消肿来降低血压。如果要挑一类最伤肾的降压药,就是这一类了。
利尿剂在进入身体之后会造成患者的电解质紊乱,因此可能会出现肾功能损害的现象。对于曾有伤肾报道的,比如利尿降压药甘露醇、呋塞米(速尿)、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂,服用这类药物要注意监测肾功能。
不过,利尿剂的肾损害事件,多是在大剂量、长期使用、违反禁忌症使用的情况下发生的。肾病患者通常只是在水肿的时候短期使用利尿剂,总体而言还是比较安全的。
2.洛尔类
洛尔类降压药通过降低心脏输出量、减慢心率来起到降压作用,所以除了降血压外,还可治疗心脏和甲状腺相关疾病。
洛尔类降压药减弱心脏收缩力,降低心脏输出量,会减少肾脏血流灌注,对肾功能有一定影响,不过影响并不大。
3.普利类
普利类药物可以改善肾小球三高(高压力、高滤过、高灌注),为肾脏“减负”。同时有减轻肾脏炎症的作用,既可以降压也可以降尿蛋白,有助于肾功能长期稳定。
普利类药物为肾脏减负后,会让血肌酐升高约20%,通常对肾脏没什么影响。不过它毕竟会降低肾小球滤过率,用药期间应监测电解质和肾功能,防止高钾血症以及肌酐升高过多。


 
4.沙坦类
沙坦类药物和普利类的作用相似,均有降压和护肾的双重效果,但服药期间也应监测电解质和肾功能。
沙坦没有普利发生咳嗽的副作用,人们常因为服用普利后出现干咳而换为稍微贵一点的沙坦。
5.地平类
地平类降压药可通过扩展血管来降低血压,虽然没有其它降压药的“多面手效果”,但副作用是最小的,我国服药治疗的高血压患者,有一半以上应用钙拮抗剂(地平类为主)。
硝苯地平会让肾脏囊内压增加而出现尿蛋白,因此会在一定程度上伤害肾脏,而氨氯地平相对而言对尿蛋白的影响比较小。
其它降压药
比如直接血管扩张剂肼苯哒嗪、长压定,肾上腺素能阻滞剂心得安、利血平,以及哌唑嗪等α受体阻滞剂等等,不属于常见的5类降压药。
这些降压药中有一些伤肾的,不过它们或是因为降压效果不明显,或是因为副作用过大,已经不再是一线降压药,基本退出了历史舞台,只有在其它药物降压效果不明显时可能会用到。


 
结语
肾脏常因为一些肾毒性较大的药物(比如解热镇痛感冒药、拉唑类护胃药、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、马兜铃酸药物、环孢素等)而发生肾损害。相对于它们而言,降压药对肾脏还算“友好”,尤其是肾病朋友常用的普利沙坦和地平,安全性更高些。
用药确实应谨慎,但因担心降压药伤肾而不服药则没有太大的必要。肾科医生开的降压药,肾脏安全性通常是令人放心的。
 

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