高钾怎么办?降!缺钾呢?补!

来源: 青岛静康中医肾脏病医院     日期:2020-03-18 13:33
在临床工作中,高钾或者低钾的案例很常见。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症,高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症在慢性肾脏病(CKD)患者中的发病率高达10%-32%,与CKD进展和死亡率增加相关。


 
缺钾就是人体的血中钾的浓度比较低,低于3.5mmol/L,也就是所说的低钾血症,它可以引起肌无力、肠麻痹或者是致命性的心脏骤停等。
所以,无论是高钾还是缺钾,都应及时进行对应治疗。简单来说就是:高钾应降,缺钾应补!
 
一、高钾怎么降
高钾血症指血 K+ 浓度高于 5.5 mmol/L,“停钾、降钾、抗钾、治疗原发病” 是降钾的重点。
1. 停钾
即停止所有补钾医嘱。
2. 降钾
用胰岛素+葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内(50%GS 40 ml +胰岛素 5U 微泵静推)。
增加排泄,通过利尿(可用速尿 20 mg iv),严重者,可用树脂交换、透析。
3. 抗钾
用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常,(可用 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv )。
4. 治疗原发病
高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下,可以先降钾,后处理原发病。
 
二、钾怎么补
当血清钾 <3.5mmol/L 时就称为低钾血症,根据缺钾程度,又分为轻度、中度和重度缺钾。


 
“补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病”,是补钾的重点。
补钾,以下 5 个方法要记清。
1. 3、6、9 原则
轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3g,中度缺钾 1 天额外补充 6g,重度缺钾 1 天额外补充 9g;
2. 千分之三记心间
静滴补钾,KCL 浓度不超过 0.3% ;微泵浓度可增加。
3. 见尿补钾
当尿量 >700ml/d 或 >40ml/h 补钾是比较安全的,重度以上的低钾,补钾条件可降低至尿量 >500ml/d 或 >30ml/h。
4. 镁有奇效
低钾患者中约 50% 合并缺镁,缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用,减少钾向肌细胞内移动,引起继发性尿排钾增加。另外,缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁,特别是对于难治性的低钾,更应予口服或静脉补镁。
5. 补钾速度
一般不超过 10-20mmol/h (氯化钾相当于 0.75-1.5g/h ),约为 40-60 滴 /min,最高不超过 40mmol/h(氯化钾相当于 3g/h ),而当补钾速度超过 80mmol/h 时,即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3g/h (参考 13 版《实用内科学》)。


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